بایگانی برچسب‌ها : رفتارهای کودکان

نقش تغذیه در رفتارهای کودکان+گفتاردرمانی جامع انلاین فرذیس کرج

نقش تغذيه                                  

در سالهاي 1970 دكتر بنجامين فينگولدDr.Benjamin Feingold   مسئول و سپس رئيس بازنشسته دپارتمان آلرژي در بيمارستان بنياد كايزر و گروه پزشكي پايدار سان فرانسيسكو گزارش كردند كه ارتباطي بين تغذيه و تعدادي از بيماريهاي جسماني و آلرژيك وجود دارد. 30 تا 50 درصد از بيماران بيش فعال دكتر بنجامين اذعان داشتند كه آنها از رژيم هاي فاقد رنگهاي مصنوعي و طعم دهنده هاي مصنوعي و بعضي مواد شيميايي طبيعي مثل ساليسيلاتها كه در زرد آلو، گيلاس ،گوجه و ديگر غذاها وجود دارند سود مي برند.

گرچه بسياري از والدين مشتاقانه رژيم هاي دكتر بنجامين را پذيرفتند ولي ديگران نظير صنايع غذايي ، متخصصان رفتارهاي كودكان ، و بعضي متخصصين اطفال به اين مطلب مشكوك نگريستند. شايد دليل آنها اين بود كه خانواده ها كار ديگري را علاوه بر رژيم غذايي انجام مي دادند و شايد علاوه بر تغيير و تصحيح عادات غذايي آنها به سادگي آن چيزي را كه آرزومند بودند و فكر مي كردند مي ديدند.

در پي سالهاي بعد از آن بسياري از محققين بر روي بسياري از خوراكيها خصوصا” رنگهاي مصنوعي تحقيق كردند. در بعضي مطالعات كودكان را روي رژيم هاي فاقد افزودني ها قرار دادند و متعاقب آن رنگهاي مصنوعي را به آن رژيم اضافه نمودند و واكنش كودكان را ارزيابي كردند . در بعضي مطالعات رفتار كودكان را در حالي كه روي رژيم هاي فاقد غذاهايي كه ممكن بود به آنها واكنش دهند مثل رنگها ، گندم ، تخم مرغ ، قرار دادند و سپس با آن مواد غذايي رفتار كودكان را مورد آزمايش قرار دادند. بيشتر اما نه همه كودكان كمابيش تحت تاثير اينگونه مواد غذايي قرار داشتند .

در سال 1982 موسسه ملي سلامت آمريكا كنفرانسي را پيرامون نقش تغذيه بر بيش فعالي براي يافتن توافقي عمومي برگزار كرد اما در كنفرانس رابطه مثبت كمي را در بيش فعالي و محدود ساختن رژيم غذايي قائل شدند. كنفرانس تحقيقات گسترده تري را در يافتن رابطه بين غذا و بيش فعالي توصيه نمود . به اين علت است كه امروزه به خوبي مشخص نيست چند درصد از كودكان به رژيم غذايي پاسخ مي دهند و چه مقدار پاسخ مي دهند و چه كودكاني به احتمال بيشتر پاسخ مي دهند و چه افزودني هايي براي كودكان مشكل ايجاد مي كنند و بهترين روش استفاده از رژيم درماني چيست.

معهذا در برابر تجويز رو به افزايش ريتالين و آمفتامين ها نظير Aderall  و Dexedrine خانواده ها در جستجوي رژيم درماني براي كودكانشان مي باشند. يكي از دلايل علايق خانواده ها به داشتن يك رژيم غذايي تاثير نامطلوب اين داروها بر اشتهاي كودكان و نتيجه آن كاهش وزن ، دردهاي معده اي و بي خوابي است . بطور جدي تري گاهي اوقات اين داروها ممكن است سبب تشديد تيكها يا سندرم تورت شوند . داروي ديگر Pemolin ( Cylert)  با نارسايي ناگهاني كبدي همراه است و FDA پزشكان را از مصرف اين دارو منع نموده است.

از اين گذشته تا زماني كه مطالعات طولاني مدت انجام شود مشخص نخواهد شد كه درمان طولاني مدت با تحريك كننده ها در كودكان و بعد از آن بالغين چه اثر مضري روي ديگر اعضاي بدن خواهد داشت . در مطالعه اي كه انستيتو سم شناسي آمريكا انجام داده است مشخص شده است كه تنها افزايش خفيفي در ماكسيمم دوز ريتالين سبب ايجاد اثرات كارسينوژنيك در موشها مي شود. ميليونها كودك در سراسر جهان از ريتالين بطور مداوم استفاده مي كنند و كودكان ممكن است مستعد ابتلا به سرطانهاي كبدي شوند گرچه اين مطلب هنوز اثبات نشده است ( Samuel Epstein university of Illinois).

گرچه موسسه سم شناسي آمريكا نشانه هاي ضعيفي را از كارسينوژنيك بودن اين دارو دريافت كرده است و هنوز مراكز رسمي آن را دارويي سلامت مي دانند اما فقدان مطالعه طولاني مدت روي اثرات احتمالي كارسينوژنيك ريتالين بسيار مشكل زا خواهد بود. تعداد كثيري از كودكان در طي دو دهه گذشته ريتالين مصرف مي كنند و سرطان مي تواند خود را در چند دهه بعد در زندگي نشان دهد.

بسياري از والدين مايلند كه غذاها و ديگر محصولات محركي كه باعث علائم رفتاري مي شوند را از رژيم غذايي كودكشان حذف كنند. اين كار با حذف غذاها و ويتامين ها و داروهاي معيني از رژيم كودكان درمان نشده براي چند هفته براي ديدن بهبودي رفتار كودك انجام مي شود. در بعضي موارد بطور كافي مشكلات رفتاري كودك كاهش مي يابد. در صورت بهبود نيافتن آمفتامين ها يا ديگر داروها مي توانند علاوه بر رژيم غذايي يا بجاي آن استفاده شوند. هدف از اين كار مشخص ساختن غذا يا افزودني خاصي است كه كودك را تحت تاثير قرار مي دهد. آنچه كه اين مطلب را تحت تاثير قرار مي دهد تغيير پذير بودن معمولي و نرمال رفتار كودكان در طي روز است.

بدون نياز به گفتن، كنترل رژيم غذاي كودكان مشكل است مخصوصا” زماني كه به مدرسه مي روند. غذاهايي كه حاوي رنگها و ديگر مواد بالقوه تحريكي هستند به شدت تبليغ مي شوند و به وفور در رستورانها در مدرسه در ميهمانيها در تئاتر در خانه دوستان و بستگان و كلا” در همه جا در دسترس كودكان مي باشند بعضي كودكان كه غذاهايي را كه دوستان خود مصرف مي كنند نمي خورند ممكن است احساس كنند كه از دوستان خود عقب افتاده اند يا سر خورده شوند. بعضي والدين كه كودكانشان را روي رژيم هاي ويژه قرار داده اند مي گويند كه كودكانشان مخصوصا” وقتي آنها مي فهمند كه آن تغييرات باعث بهبود احساس آنها مي شود علاقمندانه در ايجاد تغييرات در رژيم غذايي همكاري مي كنند بعضي كودكان بزرگتر حريصانه برچسب روي مواد غذايي را مي خوانند تا از خوردن مواد مضر اجتناب كنند.

گرچه بعضي مطالعات پيشنهاد مي كنند كه رژيم درماني در كودكان پيش از دبستان و آن دسته از كودكان كه از آسم ، اگزما ، تب يونجه يا بيماريهاي مشابه رنج مي برند بيشتر مي تواند مفيد باشد اما يك رژيم غذايي ارزش امتحان شدن آن را دارد صرف نظر از اينكه كودك در چه سني است يا چه علائم رفتاري از خود بروز مي دهد اين كار سالمتر و ارزان تر از مصرف داروهاي محرك مي باشد و اگر كودك شما در حال خوردن رنگهاي مصنوعي و تنقلات نامطلوب است اين رژيم هاي غذايي داراي ارزش غذايي بيشتري نيز هستند.

مطالعات متعددي نشان داده اند كه بعضي كودكان به رنگها حساس هستند بنابر اين شما با حذف غذاها ، ويتامين ها ، داروها ،و خمير دندانهاي حاوي رنگهاي مصنوعي به كودك كمك مي كنيد. رژيم غذايي Feingold  افزودني ها را به علاوه غذاهاي حاوي ساليسيلات حذف مي كند.

 

اين رژيم ها موارد زير را حذف مي كند

  • 1- رنگهاي مصنوعي ( مثل قرمز 40 يا زرد 5)

  • 2- طعم دهنده هاي مصنوعي ( شامل وانيلين كه در وانيل سنتتيك استفاده مي شود)

  • 3- شيرين كننده هاي مصنوعي ( acesulfame-k , asparatame , sucralose)

  • 4- نگهدارنده هاي BHA,BHT,TBHQ

يك مطالعه پيشنهاد ميكند كه سديم بنزوات و بنزويك اسيد بايد به اين ليست اضافه شود . رژيم Feingold بعضي ميوه ها و سبزيجات را نيز از رژيم غذايي كودك حذف مي كند گرچه مطالعات نشان نداده اند كه آنها مي توانند مشكل زا باشند. ( جدول 1 را ببينيد) با وجوديكه اين رژيم بسياري از مواد غذايي را حذف مي كند اما مي شود بعدا” بعضي از آنها را كه كودك به آنها حساس نيستند به رژيم او اضافه نمود.

جدول 1

غذاهايي كه در رژيم Feingold اجازه داده نشده است

بادام ، سيب ، زرد آلو ، گيلاس و آلبالو ، همه انواع توت ، ميخك ، قهوه ، خيار و ترشي جات ، كشمش ها ، انگورها ، شليل و هلوي شيرين ، پرتقال ، هلو ، فلفل ها ( دلمه و سبز ) آلوها ، گوجه برقاني ، نارنگي ، چاي ، گوجه ، آسپرين و داروهايي كه حاوي اسيد ساليسيليك هستند و روغنهاي حاوي منتيل ساليسيلات و طعمهاي نعناع

نكته : واكنش به اين مواد و غذاها بر اساس گزارش هاي تاييد نشده است نه مطالعات كنترل شده!

غذاهاي اجازه داده شده است

ميوه ها شامل : موز ، طالبي ، خرما ، گريپ فروت ، كيوي ،ليمو ، انبه ، پاپايا ، گلابي ، آناناس ، هندوانه

سبزيجات :همه انواع لوبيا و باقالي ، چغندر ، بروكولي ، جوانه لوبيا ، كلم ، هويج ، گل كلم ، كرفس ، كلم پيچ ، عدس ، كاهو ، قارچ ، پياز ، سيب زميني ، اسفناج ، نارنج ، ذرت شيرين (هندي) ، سيب زميني شيرين ، كدو سبز

زماني كه تصميم گرفته شد غذاها و افزودني ها را حذف كنيد ابتدا مي بايست همه غذاهاي موجود در يخچال و قفسه ها كه حاوي مواد منع شده هستند را دور بريزيد. رستورانها نبايد فراموش شوند. بسياري از رستورانها و اغذيه فروشي ها ليستي از مواد موجود در محصولات خود ارائه مي دهند كه مي شود با مراجعه به اين ليستها از مواد موجود در غذاها اطمينان حاصل نمود و به هر حال بايد از برچسبهاي موجود بر روي مواد غذايي از مواد تشكيل دهنده آنها كسب اطلاع نمود . با اين اوصاف راحت تر اين است كه از غذاهاي طبخ شده در منزل استفاده نمود.

وقتي تصميم به رعايت رژيم غذايي گرفتيد ، كودك و بقيه خانواده را اگر ممكن است بر روي رژيم غذايي مناسب قرار دهيد و اگر كودك اشتباها” يك غذايي ممنوع را ميل نمود نگران نشويد و فقط او را به رژيم معمول برگردانيد. براي هر روز يك صفحه اختصاص دهيد و بر اساس خصوصيات افراد ADHD  و بيشتر بر اساس خصوصيات خود كودك رفتارهاي او را ثبت كنيد توجه كنيد كه چه رفتار نامربوطي از كودك سر زده و اخيرا” چه غذايي مصرف نموده است ، از معلم كودك در مونيتور رفتار وي كمك بخواهيد

ارزشيابي رفتار كودك

خوب : صفر     خفيف : 1   متوسط : 2     شديد : 3    

   غذاي احتمالي مسبب……………………………………………………………………………

 

به راحتي حواسش پرت مي شود ( بوسيله نگاههاي نامربوط و صداها)

به جزئيات توجه نمي كند ، اشتباه مي كند ، اسباب بازيها يا مدادهايش را فراموش مي كند

بيقراري و بازي با انگشتانش

وقتي رفتارهاي آرام يا نشستن نياز است دور اطاق مي چرخند و براي ايستادن در صف مشكل دارد

اين فرم مي بايست متناسب با خود كودك تنظيم شود

بعد از اين مرحله سعي در حذف افزودني هاي غذايي مشكوك به تغيير دادن رفتار كنيد بعلاوه اگر رفتار كودك با غذا تغيير نمي كند اين بدين معني است كه وي يا به غذا حساس نيست يا اينكه به غذا هاي ديگري حساس مي باشد يا اينكه در خارج از چشم شما به رژيم غذايي او وارد مي شود.

اگر رفتار كودك با رژيم توصيه شده بهبود پيدا نكرد شما ممكن است نياز باشد رژيم محدود تري را اعمال كنيد . مطالعات نشان داده اند كه بعضي كودكان نه تنها به افزودني ها حساس هستند بلكه به غذاهايي نظير گندم ، تخم مرغ ، شير و محصولات شيري ، شكلات ، محصولات ذرت ،دانه هاي سبوس.

در رژيم غذايي تا آنجا كه مي توانيد علاوه بر رنگهاي مصنوعي و ديگر افزودني ها ليست بالا را از رژيم غذايي حذف كنيد. كودكان مي توانند گوشت تازه و ماكيان و هرگونه سبزيجات ( بجز ذرت و soybeans)  ، ميوه ها و آب ميوه ها ( بجز ميوه هاي حاوي اسيد سيتريك و نوشيدني هاي روزمره ( آب ميوه هاي سنتتيك و مشروبات) ) برنج و جو را ميل كند ، اگر كودك اگزما يا آلرژي دارد با يك متخصص آلرژي مشورت كنيد.

هر چقدر غذاهاي بيشتري حذف شوند جذب كودك براي همكاري مشكل تر خواهد بود . متاسفانه بيشتر محدوديت ها موقتي                 خواهند بود زيرا شما در حال تلاش براي تشخيص غذاهايي هستيد كه سبب مشكل مي شوند به علاوه غذاهايي كه مشكل ساز نيستند .كودك را روي چند غذاي محدود براي 2 هفته قرار دهيد و رفتارهاي كودك را تحت نظر داشته باشيد تا زماني كه در 2 روز پي در پي رفتار كودك مناسب باشد. توجه كنيد كه ممكن است تشخيص رفتارهاي نامناسب ناشي از غذا از تغيير رفتارهاي معمولي كودكان مشكل باشد . اما اگر متوجه هيچ تغييري در رفتار كودك نشديد مي توانيد آزمايش را به پايان برسانيد. اما اگر بهبود رفتار ديده شد شما مي توانيد يكي از غذاهاي حذف شده را مجدد تا چند روز به كودك بدهيد و در ثبت روزانه رفتارهاي كودك را ثبت كنيد اگر تغييري ديده نشد مي توانيد غذا را براي كودك مطمئن و مناسب در نظر بگيريد و اگر رفتار كودك بدتر شد از رژيم غذايي بايد حذف شود و همينطور غذاهاي مختلف بايد امتحان گردند. اگر كودك شما مجبور به تحمل رژيم بسيار محدود شد بايد با يك متخصص تغذيه براي تامين مواد ضروري كودك مشورت كنيد ، همچنين كودك مي بايست صرف نظر از نوع رژيم غذايي روزانه ويتامين و مواد معدني را دريافت كند.

در نهايت انتظار نداشته باشيد كه رژيم غذايي يك نتيجه معجزه آسا داشته باشد حتي در كودكاني كه رفتارشان تحت تاثير مواد غذايي ميباشد بهبودي با حذف عامل بيماريزا تا حدودي ايجاد مي شود اما اين بهبودي تا حد بسيار زيادي اميد بخش خواهد بود. اما اگر كودك با رژيم غذايي بهبود نيافت بايد با پزشك كودك در مورد ديگر روشهاي درماني مشورت كرد.

تغذيه خوب

صرف نظر از اينكه كودك به رژيم غذايي جواب مي دهد يا نه وي مي بايد رژيم غذايي مغذي داشته باشد. بيشتر كودكان غذاهاي بسيار چرب ، نمكي ، و شيرين از جمله برگر ها ، سرخ كردني ها ، پنير ، بستني ، نوشابه ها ، چيپس ، و آبنبات دوست دارند. و تعداد كمي از كودكان ويتامين ها ، مواد معدني و فيبر مورد نياز خود را از سبزيجات ، ميوه ها و دانه هاي كامل whole grain   مي گيرند و بايد دانست سلامتي آينده كودك در گرو استفاده از رژيم غذايي خوب و مناسب است.

اولين مرحله براي خلاصي از غذاهاي نامناسب اينست كه اين غذاها را زماني كه تمام شدند از دسترس كودك خارج كنيد و براي او تهيه نكنيد و تلويزيون را زماني كه اينگونه غذاها را تبليغ مي كنند خاموش كنيد و به كودك روزانه مكمل هاي غذايي حاوي ويتامين و مواد معدني بدهيد.